|
شرایط قلبی همراه با آندوکاردیت
این نقص باعث ایجاد تنگی در مسیر جریان خون
می شود این باعث یک افزایش جریان خون بالابرنده قلب در محل نقص یا کاهش جریان
خون و آشفتگی در جریان خون برگشتی به قلب می شود. اندوکاردیت تمایل به گسترش در
نواحی آشفتگی و با جریان کم دارد.
الف ) دریچه های مصنوعی :
2 نوع دریچه مصنوعی استفاده می شود مکانیکی
و بیولوژیکی اندوکاردیت دریچۀ مصنوغعی ( PVE
) شامل دو نوع زود رس و دیررس می باشد. زودرس در کمتر از 2 ماه ایجاد می شود و
در این نوع استرپتوکوک ها فقط 5 درصد عفونت را تشکیل می دهند و 50 درصد
استافیلوکوک ها مسئول هستند در نوع دیررس استرپتوکوک ها 35 درصد عفونت را تشکیل
می دهند. بنابراین باکتریمی با منشأ دهانی میتواند عامل نوع دیررس باشد.
ب ) اندوکاردیت باکتریال قلبی : بیمارانی که اندوکاردیت دریچۀ طبیعی داشته
اند ریسک بیشتری برای توسعه اندوکاردیت دریچۀ مصنوعی دارند.
ج ) بیماریهای مادرزادی پیچیده همراه با سیانوز : سیانوز ته رنگ آبی پوست است که به وسیلۀ
حداقل 3 g/dI کاهش درد هموگلوبین
ایجاد می شود.
د ) وضیعت تک بطنی : وضیعت نادری است که فقط یک بطن قلب ( معمولا
چپ ) تکامل می یابد در نتیجه خون تیره و روشن هر دو در یک بطن خالی می شود و
باعث اختلال خون دارای اکسیژن و بدون اکسیژن می شود.
ه ) تغییر مکان شریان های بزرگ : جای شریان آئورت و شریان ریوی با هم عوض می
شود.
ی ) تترالوژی فالوت : شایع ترین نقص قلبی مادرزادی است که سیانوز
ایجاد می کند این بیماری شامل 4 نقص اولیه است.
 |
1
- منشاء دو بطنی آئورت
2
- نقص وسیع دیوارۀ بین بطنی
3
- کاهش جریان خون ریوی ناشی از تنگی شریان
4
- هیپرتروفی بطن راست
|
شرایط باریسک متوسط
مجرای شریانی باز : که به باقیماندن یک اتصال جنینی شریان ریوی
و آئورت اشاره دارد.
نقص دیوارۀ بین دهلیزی : یک سوراخ در دیوارۀ بین دو دهلیز قلب است
که شایع ترین نوع آن Ostium Secondum
می باشد.
کوآر کتاسیون آئورت : یک تنگی در قوس آئورت است که در ناحیۀ
دستیال محل قرار گرفتن شریان مجرای جنینی اتفاق می افتد این افراد نیاز به
پروفیلا کسی دارند در صورت جراحی بعد از 6 ماه دیگر نیازی به پروفیلا کسی نیست
مگر این که بیماری دریچه ای باقی مانده مثل دریچۀ آئورت دوکاسپی وجود داشته
باشد. در این افراد به دلیل افزایش مقاومت در برابر جریان خون هیپرتروفی بطن چپ
ایجاد می شود.
جریان عروقی جانبی گسترده ای برای جبران کاهش جریان خون
به اندام های انتهایی تحتانی توسعه می یابد و فشار خون در اندام های فوقانی این
افراد زیاد می شود که می تواند منجر به نارسایی احتقانی ، سکته ، پارگی آئورت
بیماری دریچه ای و آترواسکروز شود.
دریچۀ آئورت دو کاسپی ( دولتی ) : دریچۀ آئورت به طور طبیعی دارای 3 کاسپ می باشد این نقص
مادرزادی معمولا همراه با سایر بیماری های قلبی مادرزادی مثل کوآرکتاسیون آئورت
است. شایع ترین عوارض تنگی ، بازگشت خون همراه با استاع ریشۀ آئورت و
اندوکاردیت عفونی می باشد در بیمارانی که تنگی دریچه و یا باز گشت خون وجود
دارد پروفیلاکسی الزامی است.
اختلال عمل اکتسابی دریچه و بیماری های بافت همبند
: بیماری روماتیسم قلبی : این بیماری به دنبال یک تب
روماتیسمی حاد ایجاد می شود و همراه با تنگی دریچه ای و بازگشت خون دریچه ای
است که آن را مستعد
اندوکاردیت باکتریال می
کند.
تب روماتیسمی حاد یا ARF
به دنبال عفونت بااسترپتوکک های آلفاهمولیتیک مجازی تنفسی فوقانی اتفاق می افتد.
تشخیصARF ( تب روماتیسمی ) بر اساس وجود 2 شاخص اصلی و یا یک شاخص اصلی و 2 فرعی
می باشد. شاخص های اصلی شامل 1- کاردیت 2- پلی آرتریت 3- کره 4- اریتمای حاشیه
ای و ندول های زیر جلدی است.
معیارهای فرعی شامل آترالژیا – تب – افزایش
ESR
– افزایش سطح پروتئین واکنشی C
و فاصلۀ طولانی P-R بر روی الکتروکاردیوگرام است.
SLE
: یک بیماری التهابی
بافت همبند می باشد که بر روی ارگان های مختلف شامل پوست ، مفاصل ، کلید ، مغز و
قلب اثر می گذارد و اغلب در زنانه سیاه پوست در سنین باروری اتفاق می افتد این
افراد که علائم قلبی را دارند نیاز به پروفیلاکسی قبل از اعمال دندانپزشکی
دارند.
اسپوندیلیت انکیلوزان : شایع ترین بیماری التهابی بافت همبند در
مهره هاست ضایعات قلبی همراه با این بیماری شامل التهاب اسکلروزه ریشه آئورت و
دریچه آئورت است که باعث بازگشت خون دریچۀ آئورت می شود در مورد بیمارانی که
سوفل ناشی از بازگشت خون دارند پروفیلاکسی لازم است.
آرتریت روماتوئید : شایع ترین بیماری بافت همبند است که باعث تغییر شکل شدید
مفاصل می شود و در صورتی که ندول های روماتوئیدی در قلب دیده شود و باعث اختلال
در جریان خون و بازگشت خون شوند در این صورت این افراد نیاز به پروفیلاکسی قبل
از انجام اعمال دندانپزشکی دارند.
بیماری هیپرتروفیک عضله قلب : در این افراد در صورتی که کاردیو مایوپاتی هیپرتروفیک و
برون ده انسدادی وجود داشته باشد نیاز به پروفیلاکسی وجود دارد.
پرولاپس دریچۀ متیرال : فقط پرولاپس دریچۀ متیرالی که همراه با یک سوفل ناشی از
بازگشت خون است دارای ریسک ابتلا به BE می باشد و این افراد
نیاز به پروفیلاکسی دارند در غیر این صورت پروفیلاکسی آنتی بیوتیک لازم نیست.
|